介護報酬の請求の業務手順書テンプレート（介護事業所）

手順（10ステップ）

1. 締めサービス提供責任者・生活相談員・目安 1〜2時間

   1. 前月の実績記録を締め、未記録を確かめる

   計画どおり提供しなかった日（キャンセル・時間変更）を実績に反映します。

   確かめること

   記録がない日の提供を実績にしていないか

   できあがるもの

   確定実績

2. 資格請求担当・目安 1時間

   2. 被保険者証と負担割合証の情報を確かめる

   要介護度、認定の有効期間、負担割合、保険者番号を確認します。

   確かめること

   区分変更・更新で要介護度が変わった利用者がいないか

   できあがるもの

   資格の確認結果

3. 照合請求担当・目安 2時間自動化の候補：転記・画面操作

   3. 実績とケアマネジャーの提供票を照合する

   サービスの種類・回数・時間がケアマネジャーの予定と一致するかを確認し、違いがあれば実績を送ります。

   確かめること

   食い違いをケアマネジャーに連絡したか

   できあがるもの

   照合結果・実績報告

4. 加算管理者・目安 1時間

   4. 加算の算定要件を満たしているか確かめる

   体制の届出、計画書・会議の記録、研修の実施など、加算ごとの要件を確認します。

   確かめること

   届出をしていない加算を算定していないか

   できあがるもの

   加算の確認表

5. 作成請求担当・目安 2時間自動化の候補：転記・画面操作

   5. 介護給付費明細書と請求書を作る

   請求ソフトで作成し、エラーチェックを行います。

   確かめること

   区分支給限度基準額を超えた分を利用者負担にしたか

   できあがるもの

   明細書・請求書

6. 承認管理者・目安 30分自動化の候補：台帳・承認

   6. 件数と金額を確認し、承認する

   前月と比べて大きく違う場合は理由を確認します。

   確かめること

   返戻分の再請求を含めたか

   できあがるもの

   承認記録

7. 伝送請求担当・目安 30分

   7. 翌月10日までに国保連へ伝送する

   伝送後、到達・受付の確認をします。

   確かめること

   受付エラーがないか

   できあがるもの

   伝送の受付結果

8. 利用者請求担当・目安 1時間自動化の候補：台帳・承認

   8. 利用者負担分を請求する

   請求書を発行し、口座振替や振込で受け取ります。

   確かめること

   高額介護サービス費などで負担が変わる場合を確認したか

   できあがるもの

   利用者請求書

9. 返戻請求担当・目安 1件10分自動化の候補：読み取り

   9. 国保連からの返戻・査定を確認し、修正して再請求する

   審査結果の通知で理由を確認し、ケアマネジャーの給付管理票との不一致などを直します。

   確かめること

   次回の請求に再請求を含めたか

   できあがるもの

   返戻の処理記録

10. 入金請求担当・目安 1時間自動化の候補：転記・画面操作

    10. 入金（請求の翌月）を確かめ、未入金を管理する

    国保連の支払決定額と入金額、利用者の未収金を照合します。

    確かめること

    利用者の未収金を督促したか

    できあがるもの

    入金・未収金の記録