訪問介護 サービス提供記録テンプレート
訪問介護で、1回の訪問を1行で残すサービス提供記録のExcelテンプレートです。運営基準と解釈通知で記録に求められる提供日・提供した具体的なサービスの内容・利用者の心身の状況を、実際の開始・終了時刻、身体介護と生活援助の内容、体温・血圧とあわせて残します。実際の提供時間が計画より短い訪問と、体温 37.5℃以上は自動で印が付き、計画と違ったときの理由の欄もあります。身体介護・生活援助のサービス行為の区分（老計第10号）の早見表つきです。
別の呼び方: 訪問介護記録／ヘルパー 記録表／サービス実施記録／訪問介護 実施記録票
- サービス提供記録とは？
- 訪問介護で、訪問ごとに提供した具体的なサービスの内容等を残す記録です。指定居宅サービス等の運営基準第19条第2項で義務づけられ、利用者の申出があれば文書などで提供します。
- 保存期間は？
- 完結の日から2年間です（指定居宅サービス等の運営基準第39条第2項）。自治体の条例でより長い期間を定めていることがあります。
- 必ず書く項目は？
- 提供日・内容・代理受領する居宅介護サービス費の額などを居宅サービス計画の書面やサービス利用票に書き（第19条第1項）、提供した具体的なサービスの内容等を記録します（同条第2項）。
- 形式
- Excel・PDF
- 用紙
- A4横
- 更新日
- 2026.10.27
- 版
- v1.0
記入例
Excel の「記入例」シートと同じ内容です。グレーの列は自動で計算され、すぐ確かめる行は赤、期限の近い行は黄色で表示されます。
訪問介護 サービス提供記録
1訪問1行。実際の提供時間が計画より短いと「計画より短い」、体温 37.5℃以上は「発熱」と自動で出ます。計画と違ったときは理由の欄に。
事業所名△△ヘルパーステーション
サービス提供責任者山本
記録月2026年11月
訪問数8
計画より短い1
発熱1
提供時間の合計（分）330
| 提供日 | 利用者ID | 氏名 | サービスの区分 | 開始時刻 | 終了時刻 | 提供時間（分） | 計画の時間（分） | 時間の判定 | 体温（℃） | 体温の判定 | 血圧 上 | 血圧 下 | 身体介護の内容 | 生活援助の内容 | 利用者の様子（心身の状況） | 計画と違った理由 | 報告・連絡 | 訪問介護員 | 利用者の確認 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2026/11/04 | H-031 | S.K. | 身体介護・生活援助 | 9:00 | 9:45 | 45 | 45 | 36.4 | 128 | 76 | 排泄介助（トイレ）・服薬介助（一包化の内服） | 掃除（居室・トイレ） | 朝食は自分で用意し全量。表情明るく、デイの話をされる | なし | 佐藤 | 確認済み | |||
| 2026/11/04 | H-045 | T.M. | 身体介護 | 10:30 | 11:30 | 60 | 60 | 36.7 | 134 | 80 | 入浴介助（全身浴）・更衣介助・洗髪 | 浴槽をまたぐときにふらつきあり。手すりを持ってもらい見守った | サ責へ報告 | 鈴木 | 確認済み | ||||
| 2026/11/04 | H-052 | Y.O. | 生活援助 | 14:00 | 14:35 | 35 | 45 | 計画より短い | 買い物（スーパー）・一般的な調理（夕食1品） | 腰の痛みで横になっていた。調理は1品のみ希望 | 本人の希望で調理を1品に減らした | サ責へ報告 | 佐藤 | 確認済み | |||||
| 2026/11/05 | H-031 | S.K. | 身体介護・生活援助 | 9:00 | 9:45 | 45 | 45 | 37.8 | 発熱 | 140 | 84 | 排泄介助（トイレ）・服薬介助（一包化の内服）・清拭（部分） | 洗濯（干す） | 体温 37.8℃、だるさの訴え。水分を 200 mL すすめた。長女に電話で連絡し、午後に受診予定 | 発熱のため掃除をやめ、清拭と水分補給に替えた | 家族へ連絡 | 田中 | 確認済み | |
| 2026/11/05 | H-045 | T.M. | 提供なし（不在等） | 10:30 | 10:40 | 60 | 訪問したが不在。家族に電話し、急に通院になったことを確認 | 不在のため提供できず | サ責へ報告 | 鈴木 | 未確認 | ||||||||
| 2026/11/06 | H-052 | Y.O. | 通院等乗降介助 | 9:20 | 10:00 | 40 | 40 | 通院等乗降介助（乗車・降車の介助、受付まで） | 腰の痛みは昨日より軽い。車の乗り降りは手すりで自力 | なし | 伊藤 | 確認済み | |||||||
| 2026/11/06 | H-031 | S.K. | 身体介護・生活援助 | 9:00 | 9:45 | 45 | 45 | 36.6 | 126 | 74 | 排泄介助（トイレ）・服薬介助（一包化の内服） | 掃除（居室・トイレ） | 昨日受診し、かぜと言われた。熱は下がり食欲も戻った | サ責へ報告 | 佐藤 | 確認済み | |||
| 2026/11/06 | H-045 | T.M. | 身体介護 | 10:30 | 11:30 | 60 | 60 | 36.5 | 130 | 78 | 入浴介助（全身浴）・更衣介助・自立生活支援の見守り（着替えを一緒に） | 浴槽のまたぎは手すりで安定。着替えはボタン以外を自分で | なし | 鈴木 | 家族が確認 |
このテンプレートでできること
- 1訪問1行。提供日・時刻・サービスの区分・身体介護と生活援助の内容・利用者の様子を残す
- 実際の提供時間が計画より短いと「計画より短い」と自動で表示し、黄色に
- 体温 37.5℃以上は「発熱」と自動で表示。報告先も一覧から選べる
- 計画と違ったときの理由と、利用者の確認（サイン）の欄つき
- 身体介護・生活援助のサービス行為の区分と、記録の書き方の早見表つき
- フィルタ・見出しの固定・A4横の印刷設定済み
こんな方におすすめ
- 訪問介護事業所で、ヘルパーの記録を取りまとめているサービス提供責任者の方
- 運営指導の前に、計画と実際の提供時間・内容の違いを見直したい方
- 紙の記録票を Excel にまとめて、利用者ごとに振り返りたい方
シートの構成
- 使い方
- 入力する列・自動で計算する列の見分け方と手順
- 記入例
- 利用者3人（架空・イニシャル）の8訪問分。計画より短い訪問・発熱・不在・通院等乗降介助の例を含む
- サービス提供記録
- 空欄の記録（100行）。1訪問1行で入れていく
- サービス行為の区分
- 老計第10号の身体介護・生活援助の区分と、運営基準で求められる記録
項目と書き方
| 項目 | 書き方 | 例 |
|---|---|---|
| 提供日・利用者ID・氏名 | 1訪問1行。氏名は契約書・計画書と同じ書き方にする | 2026/11/04・H-031・S.K. |
| サービスの区分 | 訪問介護計画のとおりに一覧から選ぶ | 身体介護・生活援助 |
| 開始・終了時刻・提供時間（分）・計画の時間（分） | 実際に始めた時刻と終えた時刻を書き、その間の分数を数字で入れる。計画の時間は訪問介護計画の分数 | 9:00・9:45・45・45 |
| 体温・血圧 | 健康チェックをしたら数字だけを入れる。体温 37.5℃以上は判定の列に自動で印が付く | 36.4・128／76 |
| 身体介護の内容・生活援助の内容 | したことを具体的に。早見表のサービス行為の名前で書くとそろう | 排泄介助（トイレ）・服薬介助（一包化の内服）／掃除（居室・トイレ） |
| 利用者の様子・計画と違った理由 | 心身の状況を見たこと・聞いたことで書く。時間や内容が計画と違ったときは、その理由を書く | 右膝の痛みの訴えがあり入浴は中止。清拭に変更（本人の希望） |
作るときの注意
01
時刻は実際の時刻を書く
計画の時刻をそのまま写さず、訪問して始めた時刻と終えた時刻を書きます。計画より短いときは、理由の欄に書きます。
02
「いつもどおり」で済ませない
様子は「食欲あり、昼食を全量」「右膝の痛みの訴えあり」のように、見たこと・聞いたことを書きます。変化はサービス提供責任者に伝えます。
03
計画と違ったら、理由と報告を残す
入浴を清拭に替えた、不在で提供できなかったなど、計画と違ったときは理由と、誰に伝えたかを残します。
04
保存期間を確かめる
運営基準では、提供した具体的なサービスの内容等の記録を、完結の日から2年間保存します。自治体の条例でこれより長く定めていることがあるので、所管の自治体の基準を確かめます。
項目の根拠にした規格
- 指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）第19条 第1項: 提供日・内容・代理受領する居宅介護サービス費の額などを居宅サービス計画の書面等に記載する。第2項: 提供した具体的なサービスの内容等を記録し、利用者の申出があれば文書の交付などで提供する
- 同基準 第39条第2項 提供した具体的なサービスの内容等の記録などを整備し、その完結の日から2年間保存する
- 指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成11年老企第25号）サービスの提供の記録 記録する事項は、提供日、提供した具体的なサービスの内容、利用者の心身の状況その他必要な事項
- 訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について（平成12年3月17日 老計第10号、平成30年改正） 身体介護（排泄・食事介助、清拭・入浴、移乗・移動、服薬介助、見守り的援助など）と生活援助（掃除・洗濯・調理・買い物など）の区分
手作業を減らすなら
GenApp
訪問先から、スマホで記録する
ヘルパーが訪問先でスマートフォンから時刻・内容・様子を入れ、計画と違った訪問はサービス提供責任者にすぐ知らせます。30分のデモで、訪問介護の記録をシステムにしてお見せします。
デモを予約するよくある質問
サービス利用票に書く記録とは別ですか？
運営基準の第19条第1項は、提供日・内容・代理受領する費用の額などを、居宅サービス計画を記載した書面やサービス利用票などに書くこととしています。この表は第2項の「提供した具体的なサービスの内容等の記録」にあたります。
時刻から提供時間を自動で出せませんか？
時刻の書き方がまちまちだと計算がずれるので、この表では分数を数字で入れる形にしています。時刻を「9:00」の形でそろえるなら、提供時間の列を（終了−開始）×1440 の式に書き換えられます。
ヘルパーが紙に書いた記録票を、まとめて入れたいのですが。
書式がそろった手書きの記録票なら、AI-OCR で読み取ってこの表の形にできます。訪問先でスマートフォンから入れられるシステムにすると、転記そのものがなくなります。
100行で足りないときは？
最後の行をコピーして下に貼り付けると、式と入力の決まりも一緒に増えます。月ごと・利用者ごとにファイルを分けると見やすくなります。
フォームを送信すると、すぐにダウンロードできます
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