返戻・査定の明細を集計して対策の一覧を作る
返戻や査定の通知を読み、理由ごとに数えて再請求の管理表にする作業を自動にします。同じ理由の返戻が続く診療科が、早く分かります。
いまのやり方と、ジンベイ GenRPAの手順
いまのやり方
医事課の担当が、届いた増減点連絡書や返戻の明細を1枚ずつ見て、患者・診療月・理由をExcelの管理表に打ち込んでいる。
- 01AI
読む
通知から、患者番号・診療月・点数・理由を読み取る
- 02自動
記録する
再請求の管理表に1件ずつ足し、期限の目安を付ける
- 03自動
数える
診療科と理由ごとに件数と点数を集計する
- 04AI
まとめる
先月より増えた理由を、短い文にまとめる
- 05人
判断する
再審査を申し出るか、直して再請求するかを決める
AI＝読み取り・判断をAIが行う手順／自動＝決まった手順で動く（実行時にAIを呼ばない）／人＝人が確かめる手順
人が見る所：再審査の申し出や再請求をするかどうかの判断
入力
- ・返戻・増減点の通知（PDF・紙をスキャンしたもの）
出力
- ・再請求の管理表（Excel）
- ・理由別の集計
動かす前に確かめること
患者の情報を扱う
管理表には患者番号と病名の情報が入ります。保存先は医事課だけが見られる場所にし、院内の規程に沿って扱います。
様式の違い
社保と国保で通知の様式が違います。様式ごとに読む欄を決めておくと、取り違えが減ります。
レセコンの画面の操作
再請求の入力までレセコンの画面で行う場合は、ベンダーとの保守契約で画面の自動操作が問題ないかを確かめます。
RPAを使わなくてよい場合
オンライン請求で返戻のデータを受け取り、レセコンに取り込んで管理できているなら、そちらの帳票で足ります。
月10時間の作業が、1.7時間に
返戻・査定 月200件、1件3分の作業が0.5分になる場合のモデル試算です。年100時間、時給3,000円で約30万円にあたります。
※ モデル試算です（導入企業の実績ではありません）。件数と時間を自社の値にすると、導入診断で目安が出ます。
よくある質問
理由の書き方がまちまちです。
AIが近い理由をまとめて数えます。まとめ方の表を医事課で決めておくと、毎月の比較がぶれません。
診療科の医師に結果を送れますか？
診療科ごとに集計を分けて、院内のメールやチャットに送る手順を足せます。
最終更新：
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