記入例
Excel の「記入例」シートと同じ内容です。グレーの列は自動で計算され、すぐ確かめる行は赤、期限の近い行は黄色で表示されます。
紹介状受付台帳
受診日を入れると、返書の期限（受診日から14日）・残り日数・状態が自動で出ます。期限切れは赤、3日以内は黄色。
基準日2026/11/16
医療機関名△△総合病院
担当部署地域医療連携室
受付数8
返書の期限切れ1
期限間近1
| 受付日 | 受付番号 | 紹介元医療機関 | 紹介元医師 | 患者ID | 患者氏名 | 紹介先診療科 | 紹介の目的 | 受付の方法 | 予約日 | 受診日 | 返書の期限 | 返書の送付日 | 残り日数 | 返書の状態 | 経過 | 担当 | 備考 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2026/10/27 | R26-1027 | △△ファミリークリニック | 中村 | 0102311 | 見本 和子 | 消化器内科 | 精査 | 郵送 | 2026/10/30 | 2026/10/30 | 2026/11/13 | -3 | 期限切れ | 受診済・継続診療 | 伊藤 | 内視鏡の結果待ち。返書が遅れている | |
| 2026/11/02 | R26-1102 | △△内科クリニック | 山本 | 0102345 | 見本 一郎 | 循環器内科 | 精査 | 患者持参 | 2026/11/05 | 2026/11/05 | 2026/11/19 | 3 | 期限間近 | 受診済・継続診療 | 伊藤 | ||
| 2026/11/02 | R26-1103 | △△整形外科医院 | 小林 | 0102350 | 見本 次郎 | 整形外科 | 手術 | FAX | 2026/11/04 | 2026/11/04 | 2026/11/18 | 2026/11/09 | 完了 | 手術予定 | 加藤 | 11/25 手術予定と返書に記載 | |
| 2026/11/04 | R26-1104 | △△医院 | 吉田 | 0102361 | 見本 花子 | 呼吸器内科 | 入院 | 地域連携システム | 2026/11/06 | 2026/11/06 | 2026/11/20 | 2026/11/07 | 完了 | 入院 | 伊藤 | 入院の報告を先に送付。退院時に再度送る | |
| 2026/11/06 | R26-1106 | △△眼科クリニック | 渡辺 | 0102377 | 見本 三郎 | 眼科 | 検査のみ | 患者持参 | 2026/11/12 | 2026/11/12 | 2026/11/26 | 10 | 有効 | 紹介元へ逆紹介 | 加藤 | ||
| 2026/11/09 | R26-1109 | △△内科クリニック | 山本 | 0102390 | 見本 幸子 | 内科 | セカンドオピニオン | 郵送 | 2026/11/11 | 未受診（キャンセル） | 伊藤 | 11/10 本人から取り消しの連絡。紹介元に電話で連絡済み | |||||
| 2026/11/12 | R26-1112 | △△クリニック | 佐々木 | 0102402 | 見本 四郎 | 泌尿器科 | 治療 | FAX | 2026/11/13 | 2026/11/13 | 2026/11/27 | 11 | 有効 | 受診済・継続診療 | 加藤 | ||
| 2026/11/13 | R26-1113 | △△ファミリークリニック | 中村 | 0102415 | 見本 五郎 | 脳神経外科 | 精査 | 地域連携システム | 2026/11/20 | 伊藤 | MRI の予約を取得済み |
このテンプレートでできること
- 受診日から返書の期限と残り日数を自動で計算
- 返書の期限切れは赤、3日以内は黄色。送った行は「完了」
- 期限切れ・期限間近の件数を上に自動で集計
- 紹介先の診療科・紹介の目的・受付の方法・経過を一覧から選べる
- 受け付けたときに確かめることの早見表つき
- フィルタ・見出しの固定・A4横の印刷設定済み
こんな方におすすめ
- 地域医療連携室・医事課で、紹介状の受付を担当している方
- 紹介元への返書の送り忘れ・遅れをなくしたい方
- 紹介元ごとの紹介件数を、Excel で集計したい方
シートの構成
- 使い方
- 入力する列・自動で計算する列の見分け方と手順
- 記入例
- 紹介状8件分（架空）。返書の期限切れ・期限間近・完了・未受診の例を含む
- 紹介状受付台帳
- 空欄の台帳（100行）。1通1行で入れていく
- 受付で確かめること
- 紹介状を受け付けたときの確認事項と、返書の種類
項目と書き方
| 項目 | 書き方 | 例 |
|---|---|---|
| 受付番号 | 紹介状ごとに重複しない番号。紹介状の原本にも同じ番号を書く | R26-1102 |
| 紹介元医療機関・医師 | 紹介状に書かれた医療機関名と医師名。返書の宛先になる | △△内科クリニック・山本 |
| 患者ID・氏名 | 自院の患者ID。初診なら受付時に採番して書く | 0102345・見本 一郎 |
| 紹介先診療科・紹介の目的 | 一覧から選ぶ。目的は紹介状の「紹介目的」の欄を見て選ぶ | 循環器内科・精査 |
| 予約日・受診日 | 予約を取ったら予約日、実際に受診したら受診日を書く | 2026/11/05 |
| 返書の期限・残り日数・状態 | 自動。受診日から14日を期限にしている。返書を送った日を書くと「完了」 | 2026/11/19・3・期限間近 |
作るときの注意
01
受診したら、すぐに受診日を入れる
返書の期限は受診日から数えます。受診日が空欄のままだと期限が出ないので、受診の当日に入れます。
02
期限は院内のルールに合わせる
記入例は受診日から14日にしています。初診後すぐに受診の報告を送るなど、院内のルールがあれば返書の期限の式を書き換えてください。
03
未受診も記録に残す
予約しても来なかった患者さんは、経過を「未受診（キャンセル）」にして紹介元に知らせます。灰色で表示されます。
04
紹介状の原本と番号でひもづける
台帳の受付番号を紹介状の原本にも書いておくと、返書を作るときや問い合わせのときにすぐ見つかります。
項目の根拠にした規格
- 保険医療機関及び保険医療養担当規則 第16条 専門外の場合などに、他の保険医療機関へ転医させる等の適切な措置
- 保険医療機関及び保険医療養担当規則 第16条の2 診療した患者について、他の保険医療機関等から照会があったときは適切に対応する
手作業を減らすなら
よくある質問
紹介元ごとの件数を出したいときは？
見出しのフィルタで紹介元を選ぶと絞り込めます。ピボットテーブルを使うと、紹介元・診療科ごとの件数を月別に集計できます。
返書の期限はどのくらいが目安ですか？
法令で決まった期限はありません。紹介元との関係を考えて院内で決め、台帳の式をそれに合わせてください。
紹介状の内容（病名・検査結果）も台帳に入れたいのですが。
列を足して入れられます。手書きや書式の違う紹介状が多いときは、AI-OCR で読み取ると転記の手間が減ります。
100行で足りないときは？
最後の行をコピーして下に貼り付けると、式と入力の決まりも一緒に増えます。上の集計は100行目までを数えるので、行を足したら集計の式の範囲も広げてください。
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